Det europeiska rådet för hjärt-lungräddning (ERC) publicerade nya riktlinjer för hjärt-lungräddning (HLR) och första hjälpen den 22 oktober 2025. Riktlinjerna baseras på vetenskap, evidens och beprövad erfarenhet med målet att öka överlevnaden vid plötsligt hjärtstopp, förebygga skadeutveckling och minska lidande. Revideringsprocessen inleds med att det globala HLR-rådet, International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), genomför en systematisk genomgång där internationella experter inom HLR granskar all publicerad forskning i ämnet. Denna kunskapsgenomgång sker vart femte år och resulterar i nya riktlinjer som publiceras av ILCOR, American Heart Association (AHA) och ERC. Baserat på dessa skapas sedan nationella utbildningsprogram.
Svenska HLR-rådet publicerar här en sammanfattning och de viktigaste delarna som lyfts fram i ERCs riktlinjer. För detaljer hänvisas till ERCs hemsida, erc.edu.
De svenska utbildningsprogrammen, som utarbetas av Svenska rådet för hjärt-lungräddning (HLR-rådet) lanseras den 26-27 maj 2026 på Svenska Mässan i Göteborg. Fram till dess rekommenderas alla att fortsätta använda befintligt utbildningsmaterial och riktlinjer.
Systems Saving Lives
Kedjan som räddar liv beskriver en serie åtgärder som ska utföras omedelbart vid plötsligt hjärtstopp för att öka chansen till överlevnad. Målgrupp är alla involverade i återupplivningsarbetet, allmänhet, frivilliga livräddare, blåljuspersonal och sjukvårdspersonal m.fl. Kedjan har reviderats och består av följande fyra länkar:
– Early recognnition & call for help to prevent cardiac arrest.
– Early CPR & defibrillation. Preserve brain & restart the heart.
– Advanced & post resuscitation care. Optimise brain & heart function.
– Survival and recovery. Restore quality of life.
Vuxen-HLR
Oförändrade riktlinjer med 30 bröstkompressioner omväxlande med 2 inblåsningar, takt 100-120 / minut såsom tidigare. Fortsatt betonas vikten av tidig identifiering av hjärtstopp, tidig HLR och tidig defibrillering, samt larmoperatörens stödjande roll. Larm till 112 ska ske direkt om någon är medvetslös till skillnad mot tidigare då även andningskontroll rekommenderas innan larm.
Om en person ser livlös ut ska du:
1. Kontrollera
– om platsen är säker för dig och den drabbade
– medvetande
2. Larma 112 om personen är medvetslös.
– kontrollera om personen andas normalt, om du är osäker berättar larmoperatören hur du ska göra.
3. Starta HLR
– starta direkt HLR om personen är medvetslös med ingen eller onormal andning
– finns hjärtstartare tillgängligt, starta och följ råden, men det får inte fördröja start av HLR
– om du är osäker kommer larmoperatören ge dig instruktioner
Barn-HLR
Barn-HLR omfattar som tidigare åldern 0 – 18 år. Larm till 112 ska ske direkt om barnet är medvetslöst.
Om barnet ser livlöst ut ska du:
1. Kontrollera:
– om platsen är säker för dig och den drabbade
– medvetande
2. Larma 112 om barnet är medvetslöst
– kontrollera om det andas normalt, om du är osäker berättar larmoperatören hur du ska göra.
3. Starta HLR
– ge direkt 5 inblåsningar om barnet är medvetslöst med ingen eller onormal andning
– starta sedan HLR
– om du är osäker kommer larmoperatören ge dig instruktioner
– finns hjärtstartare tillgängligt, starta och följ råden, men det får inte fördröja start av HLR.
Bröstkompressioner på barn under 1 år ges genom att placera tummarna på varandra på bröstbenets nedre halva samtidigt som händerna ska omsluta barnets bröstkorg.
Luftvägsstopp
Ingen förändring gällande ryggslag och buktryck vid luftvägsstopp till person som är vid medvetande. Om personen blir medvetslös ska HLR startas. Bröstkompressioner på barn under 1 år utförs genom att placera tummarna på varandra på bröstbenets nedre halva samtidigt som händerna ska omsluta barnets bröstkorg. Titta i munnen endast vid misstanke om att föremålet kommit upp. Ingen rekommendation ges för mekaniska hjälpmedel för att suga ut främmande föremål hos individ som har drabbats av luftvägsstopp, då det saknas evidens för dessa mekaniska hjälpmedel.
Första hjälpen
ERC definierar förväntningar på en första hjälpare, vilka alltid bör larma efter hjälp och endast använda utrustning eller mediciner som denne utbildats att använda. För att snabbt identifiera och behandla livshotande tillstånd rekommenderas ABCDE-modellen. Vid livshotande blödningar bör en eskalerande metod användas. Ge direkt manuell tryck på blödningen med dina händer Lägg ett vanligt eller hemostatiskt förband direkt på/i blödningen och applicera sedan direkt, manuell tryck ovanpå förbandet. När blödningen är under kontroll, lägg ett tryckförband. Vid livshotande extremitetsblödning som inte kontrolleras med direkt manuell tryck – appliceras en tourniquet så snart som möjligt 5-7 cm ovanför skadan.
Nya tillstånd som är inkluderade i Första hjälpen avsnittet är bl.a. riktlinjer angående
– Opioidöverdos. Administrera nasalt naloxon till en medvetslös person med misstänkt opioidöverdos som inte andas eller andas onormalt.
– Självmordstankar. Fråga om självmordstankar, inge hopp och hjälp att kontakta sjukvården.
– Drunkning. Otränade första hjälpen-utövare bör inte gå i vattnet för livräddning utan istället assistera med flythjälpmedel eller livboj från land. Om personen finns på land, larma 112 tidigt, ge 5 inblåsningar och fortsätt med HLR 30:2.
HLR för sjukvårdspersonal
Huvudbudskapen gällande sjukvården är:
– Tidig start av A-HLR – varje sekund räknas
– Säkerställ effektiva inblåsningar och bröstkompressioner av hög kvalitet
– Tidig defibrillering med korrekt elektrodplacering
– Ge adrenalin tidigt vid icke-defibrillerbar hjärtrytm
– Hitta och behandla bakomliggande orsaker
Avancerad HLR vuxen (A-HLR vuxen)
Oförändrade riktlinjer avseende huvuddragen inom A-HLR algoritmen avseende bröstkompressioner, inblåsningar, luftväg eller läkemedel men vissa förtydligar och betoningar har tillkommit. Fortsatt betonas vikten av att sjukvården ska ha system för att tidigt identifiera kritiskt sjuka patienter som riskerar att drabbas av hjärtstopp. Fokus på korrekt (ffa den lateral elektroden) placering av deff-plattor lyfts fram. Intravenös infart förordas framför intraosseös. Intravenös infusion av vätska rekommenderas endast om hjärtstoppet kan vara orsakat av hypovolemi, eller där hypovolemi är inblandat som till exempel vid hjärtstopp orsakat av septisk chock. Om larynxmask används för att hantera luftvägen rekommenderas I-gel. Vågformad kapnografi ska användas för att verifiera tubläge vid intubation. Fortsatt fokus på ultraljudsundersökning för att kunna diagnosticera reversibla orsaker till hjärtstopp men detta skall göras utan avbrott i HLR. Om A-HLR är otillräckligt överväg Extra Coporeal Membran Oxygenering (ECMO) i utvalda fall under pågående HLR för att kunna genomföra tex koronarangiografi eller uppvärmning av hypoterma hjärtstopp.
Defibrillering vid A-HLR
Är patienten rytmövervakad och man har omedelbar tillgång till defibrillator kan upp till tre på varandra följande defibrilleringsförsök utföras innan bröstkompressioner startas. Gällande läkemedel så räknas de tre på varandra följande defibrilleringarna utan HLR mellan som en både när det gäller amiodaron och adrenalin. För patienter med ventrikelflimmer som fortfarande har hjärtstopp efter tre defibrilleringar kan byte till antero-posterior placering av defibrilleringselektroderna övervägas. Korrekt antero-lateral placering av elektroderna ska ha säkerställts innan annan placering övervägs.
Barn-HLR för sjukvårdspersonal (S-HLR och A-HLR barn)
Stort fokus på att förebygga hjärtstopp och att hitta kritiskt sjuka barn i tid. Vid luftvägshantering rekommenderas mask och andningsballong hanterad av två personer. Vid luftvägsstopp ska tekniken för bröstkompression med tummarna användas vid brösttryck. Viktigt att hitta och behandla bakomliggande orsaker till hjärtstoppet. En större dela av riktlinjerna handlar om speciella omständigheter vi hjärtstopp hos barn.
Vid defibrillering ska antero-posterior placering av defibrilleringselektroder användas till barn under 25 kg.
Vård efter hjärtstopp
Bedöm och behandla patienten enligt ABCDE efter ROSC. Prioritera omedelbar coronarangiografi för patienter med tydlig ST-höjning eller annan hög misstanke om akut kranskärlsocklusion (elektriskt kaos eller hemodynamisk instabilitet) men avstå/fördröj omedelbar coronarangiografi om inte den kliniska kontexten indikerar hög sannolikhet för akut kranskärlsocklusion vid frånvaro av ST-höjning i övrigt. Hjärtstopps-DT (datortomografi) får en mer framträdande plats i genesutredning akut; prioritera denna undersökning om ej omedelbar coronarangiografi ska genomföras. Förebygg feber aktivt hos patienter som fått ROSC men är fortsatt medvetslösa, måltemperatur är 37,5 grader. Använd en strukturerad och uppdaterad metodologi för mutimodal prognosticiering.
HLR-utbildning
Alla medborgare rekommenderas att lära sig rädda liv. Behovet av regelbunden HLR-utbildning betonas samt att även icke-tekniska färdigheter övas. För allmänhet kan det handla om vilja att agera i en verklig situation samt kommunikation med larmoperatör. För sjukvårdspersonal om kommunikation, teamarbete och in-situträning.
Etik
Ungefär hälften av alla patienter med hjärtstopp får ROSC, för övriga måste HLR och återupplivning förr eller senare avbrytas. ERC2025 rekommenderar att man använder en team-baserad holistisk modell då inga enskilda parametrar eller sammansatta regler håller vetenskapligt. Teamet bör därför avbryta HLR baserat på patientens värderingar och preferenser, uteblivet svar på A-HLR, avsaknad av reversibelt tillstånd efter ett tillräckligt långt återupplivningsförsök. Varje organisation bör ha rutiner för hur detta ska göras.
Läs mer och ladda ned ERC guidelines via: erc.edu
För Svenska HLR-rådet den 28 oktober 2025
Therese Djärv, Professor, MD, ordförande Svenska HLR-rådet
Anette Nord, PhD, RN, huvudredaktör för utbildningsprogrammen för samhället
Ulrika Karlgren, anestesisjuksköterska, huvudredaktör för utbildningsprogrammen för sjukvården
Jacob Hollenberg, Professor, MD, ordförande vetenskapli
